很多癌癥來臨前不痛不癢，這幾種癌前狀態要重視
2024-12-17
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平時生活中不痛不癢，卻突然查出癌癥晚期？不少人都聽說或遇到過這樣的情況，平時看起來健康的人突然就癌癥晚期了。為什么很多癌癥來臨前不痛不癢呢？
廈門大學附屬中山醫院腫瘤內科主任醫師潘戰和2024年在“腫瘤?？漆t生”公眾號刊文介紹，身體有一套神奇的“忍耐機制”，也就是說身體具有一定的代償能力。簡單來說，就是身體的某些器官或組織在受到輕微損傷時，其他部分會幫忙分擔工作，使得整體功能看起來還正常，這就像一個團隊里有個成員偷懶，但其他人多干一點，工作照樣能完成，所以表面上看不出問題。
就像很多人總以為得了癌癥會有疼痛的感覺，其實癌細胞在初始階段的生長相對緩慢，還沒有侵犯到周圍的神經組織，所以不會引發疼痛信號，就好比小偷偷東西，動作很輕，主人還沒感覺到。
比如，肺癌早期只是很小的結節，對肺的結構和功能不會帶來任何影響，身體覺得能應付，也就不吭聲。但等到癌細胞成群結隊，大肆擴張，腫瘤不斷長大，擴散侵犯甚至轉移，那這個時候癥狀就會出來了，而這個時候往往已經晚了。肺癌早期可能只是一些輕微的咳嗽，很容易被誤認為是普通的感冒，很多肺癌甚至可以完全沒有癥狀，是在主動檢查時發現的。
再比如肝癌，肝臟是典型的“沉默器官”，哪怕受到了一些損傷，也不輕易“喊疼”。代償能力強，肝臟長了腫瘤也仍可以功能正常，等到真的明顯有癥狀，那這個時候很可能不是早期了。①
有人問，如果能在變成癌癥之前就發現并處理，是不是就不會得癌癥了？潘戰和醫生2024年刊文介紹，癌癥的發生發展有一個過程，是一個多因素多階段的過程，這個過程經歷的時間是很長的。
癌癥發生之前會有一個癌前病變的階段。癌前病變準確地說其實主要是指中重度不典型增生（異型增生），癌前病變再走一步，就是原位癌乃至浸潤（也就是癌癥）。
不過通常大家所說的“癌前病變”應該是指癌前狀態/癌前疾病，比如常見的癌前疾病/狀態有：
這些都可以算是胃癌的癌前疾病，有可能發展為胃癌。其中慢性萎縮性胃炎是最需要重視的。此外，幽門螺桿菌感染是一個重要的危險因素。
通常增生性息肉和炎癥性息肉極少惡變，最要重視的是腺瘤性息肉，這個通常認為就是腸癌的癌前疾病。另外，從息肉的特點來看，那些短期內生長迅速、寬基廣蒂、多發性息肉以及有家族性結腸息肉要特別重視。
這種腸炎不是一般意義上的腸炎，而是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病。
比如口腔白斑，是口腔癌的癌前疾??；外陰白斑是外陰癌的癌前疾病。要根據情況進行酌情處理，并加強隨訪復查。
各類原因引起的肝硬化是肝癌的癌前疾病。肝炎是導致肝硬化的最常見原因，包括病毒性肝炎（乙肝和丙肝）、酒精性肝炎等，如果長時間不管不顧，繼續發展下去，有可能發展為肝硬化，再發展下去就可能肝癌。
理論上所有癌癥都應該有癌前疾病，但現實是，很多癌癥并沒有明確的可供我們及時處理的所謂癌前疾病。
發現癌前病變，也用不著焦慮恐慌，并不是說一定會發展為癌癥，但當然要重視：對于那些已經相對比較明確知曉的癌前疾病/狀態，一方面能處理的要及時積極處理，另一方面要做好隨訪復查監控，不能不管不顧。②
潘戰和醫生根據日常臨床癌癥患者體檢報告經常出現“指標異常”進行了總結，提醒大家多加留意。
血常規主要包括白細胞、紅細胞、血小板。如果出現明顯異常，可能提示惡性腫瘤可能，得進一步檢查。如果這些指標只是輕度升高或降低，不用太擔心。
（1）白細胞明顯升高伴血紅蛋白降低（貧血）和血小板減少（容易出血），要警惕急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血??；非血液系統的惡性腫瘤有時也會出現白細胞的異常明顯升高。
（2）淋巴細胞為主的白細胞明顯升高，要注意排查淋巴細胞性白血病可能。
（3）白細胞、紅細胞和血小板同時減少，三個指標同時減少常見于所有類型的急性白血病。
（4）血小板計數升高，也見于非血液系統惡性腫瘤，比如肺癌、腸癌等。
（5）血紅蛋白降低，很多癌癥發展到一定程度可能會出現血紅蛋白降低（貧血）。
主要包括肝腎功能以及血糖血脂、心肌酶、電解質等。如果出現某些指標的異常也要警惕癌癥可能，得去進一步檢查排查。
（1）肝功能轉氨酶和膽紅素異常。通常表示肝腎胰有問題，其中包括惡性腫瘤。對于肝功能指標異常，要進一步檢查以排查肝膽胰方面的疾病，當然也包括肝癌、膽管癌、胰腺癌等惡性腫瘤。
（2）堿性磷酸酶明顯升高。注意排查骨腫瘤（包括原發骨腫瘤和其他癌癥骨轉移）和肝臟腫瘤。
（3）血鈣明顯升高。腫瘤骨轉移發生骨破壞，血鈣可能會升高。
即最常見的B超、彩超，主要用于甲狀腺、淺表淋巴結、乳腺、心臟、肝膽胰脾、泌尿系統（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等）、女性子宮卵巢輸卵管等的檢查。
超聲檢查報告中如果出現下面這些字眼，要警惕惡性腫瘤可能：低回聲或極低回聲、實性結節、邊緣不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形態不規則、縱橫比大于1、微小鈣化（沙礫樣鈣化）、血流豐富信號等。
常規體檢很少做CT，主要用于肺癌篩查。肺部CT發現肺結節主要有三類：實性結節、部分實性結節、磨玻璃結節。三者中，實性結節相對最為安全，磨玻璃結節次之，部分實性結節相對最危險。
如果肺結節帶毛刺、邊緣不規則、生長快、磨玻璃內部出現實性成分，就要高度懷疑惡性可能。
腫瘤標志物跟腫瘤的關系相對來說更特異一些，但也同樣不能簡單地對號入座。腫瘤標志物升高，并不一定是得了癌癥，而得了癌癥的人也完全可以腫瘤標志物正常。
體檢發現腫瘤標志物升高，建議找腫瘤專科醫生咨詢，醫生會根據具體情況，綜合多方面的因素分析，有的定期隨訪復查就可以，有的要進一步做針對性檢查。③
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